При поддержке Межрегионального фонда помощи родственникам больным с инсультом «ОРБИ»

Вы здесь

Хроническая ишемия головного мозга

Хотите поделиться своей историей?
Вы можете разместить на сайте статью, в которой поделитесь историей с другими пациентами.
Поиск лечебного учреждения
Объявления|Найти магазины
Взаимопомощь
Это социальный сервис, который поможет пациентам получить комплексную информацию об их проблеме и способах решения, а так же дать возможность обмена опытом с другими пациентами
Хотите помочь или вам требуется помощь?
Разместите бесплатное объявление и найдите заитересованных!

Поиск лечебного учереждения

Определение заболевания

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ или дисциркуляторная энцефалопатия) – заболевание, характеризующееся нарушением кровообращения головного мозга. Хроническая ишемия приводит к возникновению поражений мозговой ткани и вызывает различные психо-неврологические расстройства.

ХИМ развивается у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и проявляется клинической картиной, характерной для повреждения глубинных отделов головного мозга, вследствие повреждения мелких артерий головного мозга и образования маленьких ишемических лакунарных инфарктов.

Лакунарные инфаркты – это мелкие ишемические очаги в веществе головного мозга, до 15 мм в диаметре, связаны с патологией мелких артерий головного мозга, в основном в результате длительной гипертонической болезни, сахарного диабета. Клиническая картина зависит от локализации повреждения головного мозга. Например, если повреждение головного мозга развивается в лобных отделах головного мозга, то основными признаками могут быть безинициативность, апатия, эмоциональная лабильность, нарушение походки, нарушение мочеиспускания, нарушение памяти. Если повреждение локализуется, в так называемых, «стратегических» зонах – зонах важных для памяти, когнитивной сферы человека, то на первый план могут выходить именно нарушение памяти и другие когнитивные расстройства.

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ или дисциркуляторная энцефалопатия) – заболевание, характеризующееся нарушением кровообращения головного мозга. Хроническая ишемия приводит к возникновению поражений мозговой ткани и вызывает различные психо-неврологические расстройства.

ХИМ развивается у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и проявляется клинической картиной, характерной для повреждения глубинных отделов головного мозга, вследствие повреждения мелких артерий головного мозга и образования маленьких ишемических лакунарных инфарктов.

Лакунарные инфаркты – это мелкие ишемические очаги в веществе головного мозга, до 15 мм в диаметре, связаны с патологией мелких артерий головного мозга, в основном в результате длительной гипертонической болезни, сахарного диабета. Клиническая картина зависит от локализации повреждения головного мозга. Например, если повреждение головного мозга развивается в лобных отделах головного мозга, то основными признаками могут быть безинициативность, апатия, эмоциональная лабильность, нарушение походки, нарушение мочеиспускания, нарушение памяти. Если повреждение локализуется, в так называемых, «стратегических» зонах – зонах важных для памяти, когнитивной сферы человека, то на первый план могут выходить именно нарушение памяти и другие когнитивные расстройства.

Причины

  • Пожилой и старческий возраст
  • Наследственная предрасположенность
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Артериальная гипертензия
  • Заболевания сердца (мерцательная аритмия и др.)
  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
  • Сахарный диабет
  • Повышение уровня холестерина в крови
  • Ожирение

Патоморфология

Изменения вещества головного мозга при хронической ишемии связаны в большинстве случаев с патологией мелких артерий. Наиболее чувствительные зоны при хронической ишемии – это глубинные отделы головного мозга, пространство вокруг желудочков мозга. Происходит избирательная гибель клеток головного мозга.

Так же из-за повреждения мелких артерий, которые наиболее часто наблюдаются у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, у пациентов могут образовываться мелкие ишемические очаги – лакуны в глубинных отделах мозга.

Поэтому хроническая ишемия и лакунарные очаги часто встречаются вместе и приводят к когнитивным нарушениям (расстройствам памяти, внимания)

  • Пожилой и старческий возраст
  • Наследственная предрасположенность
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Артериальная гипертензия
  • Заболевания сердца (мерцательная аритмия и др.)
  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
  • Сахарный диабет
  • Повышение уровня холестерина в крови
  • Ожирение

Патоморфология

Изменения вещества головного мозга при хронической ишемии связаны в большинстве случаев с патологией мелких артерий. Наиболее чувствительные зоны при хронической ишемии – это глубинные отделы головного мозга, пространство вокруг желудочков мозга. Происходит избирательная гибель клеток головного мозга.

Так же из-за повреждения мелких артерий, которые наиболее часто наблюдаются у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, у пациентов могут образовываться мелкие ишемические очаги – лакуны в глубинных отделах мозга.

Поэтому хроническая ишемия и лакунарные очаги часто встречаются вместе и приводят к когнитивным нарушениям (расстройствам памяти, внимания)

Симптомы

Клинические проявления зависит от локализации и объема повреждения головного мозга. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • Когнитивные расстройства
  • Эмоциональные расстройства
  • Тазовые расстройства
  • Расстройства движения
  • Чувствительные нарушения

Начальные когнитивные расстройства, которые наблюдаются при хронической ишемии головного мозга, характеризуются:

  • Уменьшением быстроты реакций (брадифренией)
  • Трудностями при концентрации внимания
  • Быстрой утомляемостью
  • Снижением оперативной памяти
  • Трудностями при обучении
  • Повышенной импульсивностью
  • Нарушением аналитических способностей
  • Сложностями при перемене программы действий

Степень выраженности когнитивных расстройств может варьироваться от легких и умеренных когнитивных расстройств до тяжелой деменции, когда у пациентов нарушается социальная и бытовая адаптация и пациенты становятся зависимыми от посторонней помощи.

В настоящее время известно, что чем раньше будут выявлены когнитивные расстройства и будет начато лечение, тем лучше прогноз у пациентов.

Клинические проявления зависит от локализации и объема повреждения головного мозга. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • Когнитивные расстройства
  • Эмоциональные расстройства
  • Тазовые расстройства
  • Расстройства движения
  • Чувствительные нарушения

Начальные когнитивные расстройства, которые наблюдаются при хронической ишемии головного мозга, характеризуются:

  • Уменьшением быстроты реакций (брадифренией)
  • Трудностями при концентрации внимания
  • Быстрой утомляемостью
  • Снижением оперативной памяти
  • Трудностями при обучении
  • Повышенной импульсивностью
  • Нарушением аналитических способностей
  • Сложностями при перемене программы действий

Степень выраженности когнитивных расстройств может варьироваться от легких и умеренных когнитивных расстройств до тяжелой деменции, когда у пациентов нарушается социальная и бытовая адаптация и пациенты становятся зависимыми от посторонней помощи.

В настоящее время известно, что чем раньше будут выявлены когнитивные расстройства и будет начато лечение, тем лучше прогноз у пациентов.

Диагностика

Оценка когнитивных функций

В современной практике выделяют, помимо нормальной когнитивной функции, умеренные когнитивные расстройства и деменцию:

  • Норма (легкие возрастные изменения памяти и других когнитивных функций у пожилых)
  • Легкое и умеренное когнитивное расстройство (снижение памяти и других когнитивных функций без нарушений профессиональной и социальной деятельности)
  • Деменция (снижение памяти и других когнитивных функций с нарушением профессиональной и(или) социальной деятельности)

Наиболее перспективно лечение - начатое на стадии умеренных когнитивных расстройств.

В практике врача-невролога существует определенный набор диагностических шкал и тестов, которые позволяют выявить умеренные когнитивные расстройства и деменцию.

Критерии диагноза

  • Наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга
  • Наличие базисного сосудистого заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, васкулит)
  • Наличие признаков нарушений мозгового кровообращения (клинических, анамнестических, инструментальных)
  • Клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности

Обследование пациента

  • Нейропсихологическое исследование (подтверждение деменции или ЛКР, УКР)
  • Неврологическое обследование
  • КТ или МРТ головы
  • Дуплексное сканирование артерий головы
  • Соматическое обследование (выявление заболевания сердечно-сосудистой системы, исключение дисметаболических энцефалопатий)
  • Консультация психиатра (исключение депрессии и других психических расстройств)

Оценка когнитивных функций

В современной практике выделяют, помимо нормальной когнитивной функции, умеренные когнитивные расстройства и деменцию:

  • Норма (легкие возрастные изменения памяти и других когнитивных функций у пожилых)
  • Легкое и умеренное когнитивное расстройство (снижение памяти и других когнитивных функций без нарушений профессиональной и социальной деятельности)
  • Деменция (снижение памяти и других когнитивных функций с нарушением профессиональной и(или) социальной деятельности)

Наиболее перспективно лечение - начатое на стадии умеренных когнитивных расстройств.

В практике врача-невролога существует определенный набор диагностических шкал и тестов, которые позволяют выявить умеренные когнитивные расстройства и деменцию.

Критерии диагноза

  • Наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга
  • Наличие базисного сосудистого заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, васкулит)
  • Наличие признаков нарушений мозгового кровообращения (клинических, анамнестических, инструментальных)
  • Клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности

Обследование пациента

  • Нейропсихологическое исследование (подтверждение деменции или ЛКР, УКР)
  • Неврологическое обследование
  • КТ или МРТ головы
  • Дуплексное сканирование артерий головы
  • Соматическое обследование (выявление заболевания сердечно-сосудистой системы, исключение дисметаболических энцефалопатий)
  • Консультация психиатра (исключение депрессии и других психических расстройств)

Профилактика

Перед разговором о лечении и профилактики хронической ишемии необходимо вспомнить, что основными причинами ее возникновения являются артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет. Поэтому и в лечении на первый план выходят снижение артериального давления, поддержание его на необходимом уровне, борьба с повышенным холестерином и контроль уровня сахара в крови. В лечении используют:

  • средства, нормализующие артериальное давление;
  • препараты, нормализующие обмен холестерина и снижающие его уровень (статины);
  • препараты для лечения диабета;
  • средства, улучшающие текучесть крови, разжижающие ее;
  • препараты, улучшающие питание мозговых клеток и опосредованно влияющие на процессы памяти и мышления;
  • витаминные комплексы.

В некоторых случаях, когда причина ишемии связана с закупоркой артериального сосуда на уровне шеи, может потребоваться хирургическая операция.

И, в заключение, 5 правил профилактики, при соблюдении которых вам вряд ли пригодится эта статья:

  • Тренируйте память! Для поддержания клеток мозга в тонусе полезным будет и изучение иностранных языков, и запоминание стихов, и занятия музыкой или любимым хобби. Интерес к новым знаниям и непрерывное обучение в течение всей жизни достоверно снижают риск развития деменции.
  • Контролируйте ваше артериальное давление (повышение давления может никак не проявлять себя, поэтому периодический контроль действительно необходим).
  • Не переедайте: питайтесь часто и понемногу, ограничив прием поваренной соли.
  • Занимайтесь умеренной физической активностью. Подойдет плавание, а еще лучше ходьба в спокойном темпе.
  • Не курите! И пусть этот совет – прописная истина, но правда банальна и строга: курение уничтожает ваш мозг. Не курите.

 

Перед разговором о лечении и профилактики хронической ишемии необходимо вспомнить, что основными причинами ее возникновения являются артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет. Поэтому и в лечении на первый план выходят снижение артериального давления, поддержание его на необходимом уровне, борьба с повышенным холестерином и контроль уровня сахара в крови. В лечении используют:

  • средства, нормализующие артериальное давление;
  • препараты, нормализующие обмен холестерина и снижающие его уровень (статины);
  • препараты для лечения диабета;
  • средства, улучшающие текучесть крови, разжижающие ее;
  • препараты, улучшающие питание мозговых клеток и опосредованно влияющие на процессы памяти и мышления;
  • витаминные комплексы.

В некоторых случаях, когда причина ишемии связана с закупоркой артериального сосуда на уровне шеи, может потребоваться хирургическая операция.

И, в заключение, 5 правил профилактики, при соблюдении которых вам вряд ли пригодится эта статья:

  • Тренируйте память! Для поддержания клеток мозга в тонусе полезным будет и изучение иностранных языков, и запоминание стихов, и занятия музыкой или любимым хобби. Интерес к новым знаниям и непрерывное обучение в течение всей жизни достоверно снижают риск развития деменции.
  • Контролируйте ваше артериальное давление (повышение давления может никак не проявлять себя, поэтому периодический контроль действительно необходим).
  • Не переедайте: питайтесь часто и понемногу, ограничив прием поваренной соли.
  • Занимайтесь умеренной физической активностью. Подойдет плавание, а еще лучше ходьба в спокойном темпе.
  • Не курите! И пусть этот совет – прописная истина, но правда банальна и строга: курение уничтожает ваш мозг. Не курите.

 

Реабилитация

 
Поделитесь этим
Представленная информация является справочной, и не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза