При поддержке Межрегионального фонда помощи родственникам больным с инсультом «ОРБИ»
Хотите поделиться своей историей?
Вы можете разместить на сайте статью, в которой поделитесь историей с другими пациентами.
Поиск лечебного учреждения
Объявления|Найти магазины
Взаимопомощь
Это социальный сервис, который поможет пациентам получить комплексную информацию об их проблеме и способах решения, а так же дать возможность обмена опытом с другими пациентами
Интерактивная карта позволяет быстро найти ближайший магазин, в котором представлена медтехника, физиотерапевтические приборы для лечения неврологических заболеваний и средства реабилитации после инсульта. Просто выберите город и нажмите «Найти».
Хотите помочь или вам требуется помощь?
Разместите бесплатное объявление и найдите заитересованных!


Поиск лечебного учереждения

Определение заболевания

Боль в спине, люмбалгия (lumbalgia: lumb – поясница + algos – боль) – общее название продолжительных болей в поясничной или пояснично-крестцовой области различного происхождения, чаще всего обусловленных поражением суставов, связок, мышечного аппарата позвоночника. Сопровождается ограничением подвижности и напряжением околопозвоночных мышц.

Чаще всего люмбалгия является следствием:

  • Острой перегрузки мышц спины
  • Нагрузки и перерастяжения нетренированных мышц
  • Переохлаждения
  • Неудобной позы, сохраняемой длительное время (во время работы или сна)
  • Травмы спины
  • Депрессивного или тревожного синдрома (психоэмоциональный стресс, особенно хронический, всегда сопровождается мышечным напряжением. Даже после прекращения воздействия стрессового фактора, спазм мышц сохраняется. При длительном воздействии стресса, например, при депрессии, меняется даже поза и походка человека, что также ведет к перенапряжению мышц).

Боль в спине, люмбалгия (lumbalgia: lumb – поясница + algos – боль) – общее название продолжительных болей в поясничной или пояснично-крестцовой области различного происхождения, чаще всего обусловленных поражением суставов, связок, мышечного аппарата позвоночника. Сопровождается ограничением подвижности и напряжением околопозвоночных мышц.

Чаще всего люмбалгия является следствием:

  • Острой перегрузки мышц спины
  • Нагрузки и перерастяжения нетренированных мышц
  • Переохлаждения
  • Неудобной позы, сохраняемой длительное время (во время работы или сна)
  • Травмы спины
  • Депрессивного или тревожного синдрома (психоэмоциональный стресс, особенно хронический, всегда сопровождается мышечным напряжением. Даже после прекращения воздействия стрессового фактора, спазм мышц сохраняется. При длительном воздействии стресса, например, при депрессии, меняется даже поза и походка человека, что также ведет к перенапряжению мышц).

Симптомы

Тревожными симптомами, которые заставят вашего врача насторожиться, являются:

  • Боль со временем усиливается
  • Боль возникает не в поясничном, а в грудном отделе позвоночника
  • Боль не проходит после пребывания в горизонтальном положении
  • Боль впервые возникла в молодом возрасте или после 55 лет
  • Пациент ранее принимал гормональные препараты (кортикостероиды)
  • У пациента были выявлены онкологические заболевания или травмы позвоночника, а также в случаях необъяснимой лихорадки, снижения веса или проявлениях иммунодефицита.

При этом опасными симптомами при болях в спине считаются:

  • Впервые возникшие и нарастающие боли
  • Высокая интенсивность боли
  • Независимость интенсивности боли от положения тела
  • Усиление боли ночью
  • Лихорадка или резкое похудение
  • Недавняя травма
  • Злокачественные новообразования в анамнезе

Перечисленные симптомы именуются концепцией «красных флажков» и требуют от врачей проведения углубленного исследования для установления причины болей.

Заболевания внутренних органов тоже может являться причиной возникновения болевого синдрома в области спины. Так, например, язвенная болезнь желудка, панкреатит, мочекаменная болезнь или заболевания органов малого таза зачастую проявляются болями в мышцах спины. Это так называемые отраженные боли.

Тревожными симптомами, которые заставят вашего врача насторожиться, являются:

  • Боль со временем усиливается
  • Боль возникает не в поясничном, а в грудном отделе позвоночника
  • Боль не проходит после пребывания в горизонтальном положении
  • Боль впервые возникла в молодом возрасте или после 55 лет
  • Пациент ранее принимал гормональные препараты (кортикостероиды)
  • У пациента были выявлены онкологические заболевания или травмы позвоночника, а также в случаях необъяснимой лихорадки, снижения веса или проявлениях иммунодефицита.

При этом опасными симптомами при болях в спине считаются:

  • Впервые возникшие и нарастающие боли
  • Высокая интенсивность боли
  • Независимость интенсивности боли от положения тела
  • Усиление боли ночью
  • Лихорадка или резкое похудение
  • Недавняя травма
  • Злокачественные новообразования в анамнезе

Перечисленные симптомы именуются концепцией «красных флажков» и требуют от врачей проведения углубленного исследования для установления причины болей.

Заболевания внутренних органов тоже может являться причиной возникновения болевого синдрома в области спины. Так, например, язвенная болезнь желудка, панкреатит, мочекаменная болезнь или заболевания органов малого таза зачастую проявляются болями в мышцах спины. Это так называемые отраженные боли.

Причины

Несмотря на то, что при приеме пациенты чаще всего списывают болевой синдром на «остеохондроз», в реальности это верно лишь в 10% случаев. Возможными источниками боли, как правило являются:

  • Капсулы суставов
  • Мышцы
  • Связки и фасции
  • Нервные корешки
  • Межпозвонковый диск (нервные окончания в наружной части фиброзного кольца)
  • Позвонки (надкостница и сосуды)
  • Твердая мозговая оболочка, которая окутывает спинной мозг.

Таким образом, причиной боли могут являться все структуры, имеющие болевые рецепторы.

Виды болей в спине

  • Доброкачественные (неспецифические) боли в спине – самая распространенная разновидность заболевания. 85% пациентов обращаются именно с ней. К этой разновидности относятся: образование остеофитов на позвонках (дегенеративные изменения позвоночника, проявляющиеся в виде образования шиповидных наростов); изменения капсул суставов, соединяющих позвонки между собой; напряжение мышц (рефлекторные мышечно-тонические синдромы).
  • Специфические боли в спине (поражение позвоночника, спинного мозга, его оболочек и корешков вследствие опухоли, инфекции, травмы или воспаления). По статистике с ними обращаются только 4% пациентов.
  • Сдавление нервного корешка (компрессионная радикулопатия) – встречается у 15% всех пациентов с болями в спине.

Помимо дегенеративных изменений позвоночника, к наиболее распространенным причинам боли также относится миофасциальный болевой синдром.

Миофасциальный синдром – болевой синдром, развивающийся вследствие перенапряжения мышц и связок спины. В мышечной ткани расположено большое количество нервных окончаний, раздражение которых приводит к появлению боли. Отличительными симптомами в данном случае являются:

  • Болезненные ощущения при движении и ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
  • Боль ноющая, «разлитая», мышца спазмированна, пальпация проходит болезненно.
  • При движении боль усиливается.
  • При пальпации в мышце выявляется болезненный тяж.
  • При давлении на участок локальной болезненности повторяется “узнаваемая” для пациента боль.
  • Присутствуют триггерные точки (наиболее болезненные точки при надавливании на которые боль резко усиливается) и зоны отраженных болей.
  • После введения анестетиков, пункции, локальном массаже боль значительно уменьшается.

Фасеточный синдром – вторая по частоте причина болей в спине. Синдром возникает вследствие изменений в фасеточных суставах, соединяющих между собой позвонки. Отличительные признаки фасеточного синдрома:

  • Боль усиливается после сна или после того, как пациент длительное время сохранял неподвижность
  • Для фасеточного синдрома характерен симптом «расхаживания» - через 20-30 минут после сна боль уменьшается
  • Боль проявляется при разгибательно-вращательных движениях
  • Боль обычно локализуется в области поясницы, без иррадиации в ногу
  • Боль значительно усиливается при пальпации в области пораженного сустава
  • Введение в сустав местного анастетика дает высокий положительный эффект (регресс боли достигает 90%)

Радикулопатия – еще одна разновидность болей в пояснице, связанная со сдавлением нервных корешков спинного мозга. Первопричиной радикулопатии являются дегенеративные изменения позвоночника, при которых происходит разрушение межпозвонковых хрящей, которое в свою очередь приводит к микроразрывам переферической части межпозвоночного диска (фиброзного кольца). В результате часть пульпозного ядра выходит наружу и формирует межпозвоночную грыжу, которая сдавливает нервные корешки, вызывая тем самым боль.

Пациенты с радикулопатией жалуются на нарушение чувствительности и острую боль в области сдавленного корешка. При этом боль иногда чередуется болезненными «прострелами» до кончиков пальцев. Для диагностики радикулопатии,  также для уточнения местоположения грыжи врачи используют МРТ.

Специфические боли встречаются достаточно редко и являются признаком серьезного заболевания. Основными специфическими причинами болей являются:

  • Заболевания внутренних органов с отраженной болью
  • Опухоли позвонков
  • Переломы позвонков (травма, остеопороз)
  • Инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит )
  • Неврологические заболевания (опухоли спинного мозга, корешков, сирингомиелия)
  • Метастатическое повреждение

Несмотря на то, что при приеме пациенты чаще всего списывают болевой синдром на «остеохондроз», в реальности это верно лишь в 10% случаев. Возможными источниками боли, как правило являются:

  • Капсулы суставов
  • Мышцы
  • Связки и фасции
  • Нервные корешки
  • Межпозвонковый диск (нервные окончания в наружной части фиброзного кольца)
  • Позвонки (надкостница и сосуды)
  • Твердая мозговая оболочка, которая окутывает спинной мозг.

Таким образом, причиной боли могут являться все структуры, имеющие болевые рецепторы.

Виды болей в спине

  • Доброкачественные (неспецифические) боли в спине – самая распространенная разновидность заболевания. 85% пациентов обращаются именно с ней. К этой разновидности относятся: образование остеофитов на позвонках (дегенеративные изменения позвоночника, проявляющиеся в виде образования шиповидных наростов); изменения капсул суставов, соединяющих позвонки между собой; напряжение мышц (рефлекторные мышечно-тонические синдромы).
  • Специфические боли в спине (поражение позвоночника, спинного мозга, его оболочек и корешков вследствие опухоли, инфекции, травмы или воспаления). По статистике с ними обращаются только 4% пациентов.
  • Сдавление нервного корешка (компрессионная радикулопатия) – встречается у 15% всех пациентов с болями в спине.

Помимо дегенеративных изменений позвоночника, к наиболее распространенным причинам боли также относится миофасциальный болевой синдром.

Миофасциальный синдром – болевой синдром, развивающийся вследствие перенапряжения мышц и связок спины. В мышечной ткани расположено большое количество нервных окончаний, раздражение которых приводит к появлению боли. Отличительными симптомами в данном случае являются:

  • Болезненные ощущения при движении и ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
  • Боль ноющая, «разлитая», мышца спазмированна, пальпация проходит болезненно.
  • При движении боль усиливается.
  • При пальпации в мышце выявляется болезненный тяж.
  • При давлении на участок локальной болезненности повторяется “узнаваемая” для пациента боль.
  • Присутствуют триггерные точки (наиболее болезненные точки при надавливании на которые боль резко усиливается) и зоны отраженных болей.
  • После введения анестетиков, пункции, локальном массаже боль значительно уменьшается.

Фасеточный синдром – вторая по частоте причина болей в спине. Синдром возникает вследствие изменений в фасеточных суставах, соединяющих между собой позвонки. Отличительные признаки фасеточного синдрома:

  • Боль усиливается после сна или после того, как пациент длительное время сохранял неподвижность
  • Для фасеточного синдрома характерен симптом «расхаживания» - через 20-30 минут после сна боль уменьшается
  • Боль проявляется при разгибательно-вращательных движениях
  • Боль обычно локализуется в области поясницы, без иррадиации в ногу
  • Боль значительно усиливается при пальпации в области пораженного сустава
  • Введение в сустав местного анастетика дает высокий положительный эффект (регресс боли достигает 90%)

Радикулопатия – еще одна разновидность болей в пояснице, связанная со сдавлением нервных корешков спинного мозга. Первопричиной радикулопатии являются дегенеративные изменения позвоночника, при которых происходит разрушение межпозвонковых хрящей, которое в свою очередь приводит к микроразрывам переферической части межпозвоночного диска (фиброзного кольца). В результате часть пульпозного ядра выходит наружу и формирует межпозвоночную грыжу, которая сдавливает нервные корешки, вызывая тем самым боль.

Пациенты с радикулопатией жалуются на нарушение чувствительности и острую боль в области сдавленного корешка. При этом боль иногда чередуется болезненными «прострелами» до кончиков пальцев. Для диагностики радикулопатии,  также для уточнения местоположения грыжи врачи используют МРТ.

Специфические боли встречаются достаточно редко и являются признаком серьезного заболевания. Основными специфическими причинами болей являются:

  • Заболевания внутренних органов с отраженной болью
  • Опухоли позвонков
  • Переломы позвонков (травма, остеопороз)
  • Инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит )
  • Неврологические заболевания (опухоли спинного мозга, корешков, сирингомиелия)
  • Метастатическое повреждение

Диагностика

При сборе жалоб пациента обращают внимание на локализацию болевого синдрома, провоцирующие факторы, наличие иррадиации боли в ногу, наличие «красных флажков». Собирается тщательный анамнез – выясняются перенесенные заболевания, отмечались ли ранее боли в спине, какие лекарственные препараты принимает пациент.

Невролог проводит мануальное обследование: исследование осанки, определение объема активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника, производится пальпация мышц, и неврологический осмотр. При необходимости выполняются дополнительные методы обследования МРТ или КТ, рентгенография.

Лечение боли в спине

При лечении острого болевого синдрома рекомендуется покой, пациент должен избегать поз и движений, которые провоцируют боль. Но по мере того, как боль становится слабее, физическая активность должна увеличиваться.

Для снятия болевого синдрома рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства, для лечения миофасциального болевого синдрома используют миорелаксанты и   немедикаментозные методы лечения. Среди них особенно рекомендованы воздействия, способствующие расслаблению спазмированных мышц – массаж, мануальная терапия, иглоукалывание и лечебная физкультура.

При лечении пациента с хронической болью применяются:

  • лечебная гимнастика
  • антидепрессанты
  • противосудорожные препараты
  • миорелаксанты
  • нестероидные противовоспалительные препараты
  • физиотерапия
  • мануальная терапия
  • иглорефлексотерапия
  • массаж
  • плавание

При сборе жалоб пациента обращают внимание на локализацию болевого синдрома, провоцирующие факторы, наличие иррадиации боли в ногу, наличие «красных флажков». Собирается тщательный анамнез – выясняются перенесенные заболевания, отмечались ли ранее боли в спине, какие лекарственные препараты принимает пациент.

Невролог проводит мануальное обследование: исследование осанки, определение объема активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника, производится пальпация мышц, и неврологический осмотр. При необходимости выполняются дополнительные методы обследования МРТ или КТ, рентгенография.

Лечение боли в спине

При лечении острого болевого синдрома рекомендуется покой, пациент должен избегать поз и движений, которые провоцируют боль. Но по мере того, как боль становится слабее, физическая активность должна увеличиваться.

Для снятия болевого синдрома рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства, для лечения миофасциального болевого синдрома используют миорелаксанты и   немедикаментозные методы лечения. Среди них особенно рекомендованы воздействия, способствующие расслаблению спазмированных мышц – массаж, мануальная терапия, иглоукалывание и лечебная физкультура.

При лечении пациента с хронической болью применяются:

  • лечебная гимнастика
  • антидепрессанты
  • противосудорожные препараты
  • миорелаксанты
  • нестероидные противовоспалительные препараты
  • физиотерапия
  • мануальная терапия
  • иглорефлексотерапия
  • массаж
  • плавание

Профилактика

  • Следите за осанкой. Хорошая осанка заметно сокращает нагрузку на позвоночник.
  • Избегайте поднятия тяжестей. Если вам все же необходимо поднимать тяжелые предметы, обязательно сгибайте колени, чтобы нагрузка приходилась на мышцы бедра, а не на спину, и старайтесь держать спину прямо.
  • Во время сидячей работы используйте удобный стул или кресло, поддерживающее спину.
  • Во время ночного отдыха пользуйтесь ортопедическими матрасами и подушками.
  • Следите за своим весом: 1 кг лишнего веса увеличивает нагрузку на позвоночник на 4 кг.
  • Избегайте высоких каблуков.
  • Следите за осанкой. Хорошая осанка заметно сокращает нагрузку на позвоночник.
  • Избегайте поднятия тяжестей. Если вам все же необходимо поднимать тяжелые предметы, обязательно сгибайте колени, чтобы нагрузка приходилась на мышцы бедра, а не на спину, и старайтесь держать спину прямо.
  • Во время сидячей работы используйте удобный стул или кресло, поддерживающее спину.
  • Во время ночного отдыха пользуйтесь ортопедическими матрасами и подушками.
  • Следите за своим весом: 1 кг лишнего веса увеличивает нагрузку на позвоночник на 4 кг.
  • Избегайте высоких каблуков.

Брошюры и памятки

Последствия

pane-off

Лечение

pane-off
 
Поделитесь этим
Представленная информация является справочной, и не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза

Подпишитесь на наши рассылки, чтобы всегда быть в курсе последних новостей