При поддержке Фонда по борьбе с инсультом «ОРБИ»
Meню Спецпроект#СТАВИМНАНОГИ
Головная боль напряжения
Поиск лечебного учреждения
Определение заболевания

Головные боли напряжения (ГБН) являются наиболее распространенным видом головной боли в общей популяции. Трудно найти человека, который хотя бы один раз в жизни не испытывал ГБН. Как правило, данный вид боли возникает у пациентов во второй половине дня, после перенесенного стресса, психо-эмоциональных нагрузок и представляет собой двустороннюю, непульсирующую, давящего характера головную боль от легкой до умеренной интенсивности. Пациенты, описывающие головную боль, часто применяют выражения – «как будто надели шапку», «как будто стянули голову обручем».

Пациенты с редкими ГБН редко обращаются за медицинской помощью, некоторые исследователи считают эпизодическую ГБН нормальным явлением Женщины страдают ГБН чаще, чем мужчины, и страдают чаще частыми эпизодическими ГБН и хроническими ГБН.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Принято выделять три основных подтипа головной боли напряжения:

  • Редкие эпизодические головные боли напряжения (головная боль менее чем один раз в месяц)
  • Частая эпизодическая головная боль напряжения (головная боль от 1 до 14 дней в месяц)
  • Хроническая головная боль напряжения (головная боль 15 и более дней месяц).

Такое разделение имеет несколько причин:

  • Различные механизмы развития головной боли, а, следовательно, различается тактика ведения и лечения пациента. Пациенты с редкими ГБН не требуют медицинского наблюдения, в отличие от пациентов с хроническими головными болями.
  • Влияние на качество жизни пациента. Эпизодические головные боли не ограничивают повседневную активность пациента, его социальную и физическую активность. В то время как, хронические головные боли напряжения, помимо ограничения физической и социальной активности пациента, могут вызывать и различные депрессивные и тревожные расстройства, что в свою очередь снижает качество жизни пациента.

Причины

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез ГБН - многофакторный, но точные механизмы до настоящего момента не известны. Отмечено влияние окружающей среды (стресс, пропуски в приеме пищи, высокая физическая активность и т.д.) для эпизодических головных болей, в то время как генетические факторы способствуют развитию хронических болей напряжения.

В настоящее время считается, что активация или повышенная чувствительность болевых рецепторов, которые находятся в мышцах головы, шеи и плеч имеют значение в эпизодической головной боли напряжения, в то время как повышение чувствительности болевых путей в центральной нервной системе из-за длительных болевых импульсов от мышц отвечает за превращение эпизодической головной боли в хроническую.

Непрерывные болевые импульсы от мышц головы, шеи, плеч могут вызвать так называемую центральную сенсибилизацию – активизацию определенных болевых зон в спинном и головном мозге.

Периферические факторы – напряжение мышц, имеют важное значение, особенно в генезе эпизодической головной боли напряжения. У пациентов с ГБН отмечаются триггерные мышечные точки (определенные точки в мышце, при давлении на которые возникает болевой синдром) и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. В качестве источника боли предполагают болевые рецепторы, которые находятся вокруг кровеносных сосудов в поперечно-полосатых мышцах, сухожилиях и фасциях.

Диагностика

Диагноз головной боли основан на клинических характеристиках боли, неврологическом обследовании, которое позволяет исключить симптомы повреждения головного мозга, и мануальном обследовании, которое позволяет выявить болезненность мышц при пальпации. Специфических диагностических тестов нет, неврологические Параметры кровотока, данные нейровизуализации, анализ ликвора у пациентов в пределах нормы.

Критерии постановки диагноза требуют по меньшей мере 10 эпизодов головной боли, каждый из которых длится от 30 мин до семи дней, и соответствует следующим условиям:

  • Диффузная головная боль
  • Ощущение чувства давления или тяжести,
  • Легкая или умеренная интенсивность,
  • Боль не усиливается при обычной физической активности (к примеру, ходьба по лестнице).
  • Нет тошноты и рвоты
  • Редкие эпизодические головные боли диагностируются, если головная боль беспокоит менее 1 дня в месяц, в среднем менее 12 дней в году.

Частые эпизодические ГБН диагностируются, если головная боль беспокоит от 1 до 14 дней в месяц в среднем (больше 12 и меньше 180 дней в году).

Хроническая ГБН - головная боль, возникающая более 15 дней в месяц или 180 дней в году.

Реабилитация

ЛЕЧЕНИЕ

Эпизодические ГБН требуют в большинстве случаев однократной консультации специалиста, для постановки правильного диагноза и получения рекомендаций. Для купирования приступа боли рекомендуют прием простых анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств или аспирина.

Для того чтобы избежать абузусной головной боли необходим строгий контроль за количеством принимаемых анальгетиков. Не рекомендуется прием больше двух доз препарата в день при приступе, и не более девяти дней в месяц.

У пациентов с хронической ГБН и частой эпизодической болью врач может назначить профилактическое лечение. Наиболее часто применяемыми препаратами с этой целью используются трициклические антидепрессанты. Препаратами второго выбора являются антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина и противосудорожные средства (габапентин, топирамат).

Хорошим эффектом обладают методы когнитивно-поведенческой терапии (управление эмоциями, стрессом, методики расслабления), иглорефлексотерапия, блокада триггерных точек, лечебная физкультура.

ПРЕДСТАВЛЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СПРАВОЧНОЙ, И НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА

Подпишитесь на наши рассылки, чтобы всегда быть в курсе последних новостей

Спасибо, что подписались на рассылки!