Поиск лечебного учереждения
Определение заболевания
Инсульт (лат. Insultus – приступ) – острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется внезапным появлением очаговых неврологических симптомов (перекос лица, слабость в руке и ноге, нарушение речи, нарушение чувствительности, особенно на половине тела и т.д.) или общемозговой неврологической симптоматики (нарушение сознания, эпилептический припадок), длящимися более 24 часов.
Если очаговые неврологические симптомы длятся менее суток и полностью проходят, то такое состояние называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), которая часто является предвестником развития инсульта. Чаще всего длительность ТИА составляет несколько минут. ТИА могут повторяться или возникают всего один-два раза. У 30-40% больных, перенесших ТИА, в последующие 5 лет развивается инсульт. Более 20% этих инсультов происходит в течение первого месяца, а почти половина - в период первого года после ТИА. Риск инсульта составляет примерно 10% в первый год, а затем около 5% ежегодно. Вероятность развития инсульта возрастает с повторениями ТИА и увеличением возраста больного.
При инсульте в определенной части мозга кровоток снижается или прекращается совсем. Инсульт является одной из основных причин ухудшения работы мозга у взрослых людей.
2 типа инсультов
- Ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу) случается, если тромб блокирует артерию в мозге. 80% инсультов являются ишемическими.
- Геморрагический инсульт (нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу) происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд и происходит кровоизлияние в ткань головного мозга или под его оболочки.
В обоих случаях клетки поврежденной области мозга перестают получать кислород и необходимые им питательные вещества в достаточном количестве и начинают погибать. При геморрагическом инсульте ткани мозга также страдают от сдавления и пропитывания излившейся кровью.
Эпидемиология инсульта
Сегодня инсульт является одной из главных социально-медицинских проблем неврологии. Ежегодно инсульт и ишемическая болезнь сердца уносят намного больше жизней, чем самые страшные эпидемии.
В течение всего XX века количество случаев инсульта непрерывно росло. Это связано с особенностями жизни в городе (стрессы, экология, особенности питания) и резким увеличением продолжительности жизни – чем старше человек, тем вероятнее развитие инсульта. Тем не менее, несмотря на то, что острые нарушения мозгового кровообращения возникают все чаще, смертность от инсультов непрерывно снижается. Возникает парадокс: лечение становится все эффективнее, а заболеваемость увеличивается. Дело в том, что для развитых стран характерны большая продолжительность жизни и низкая рождаемость. Соответственно, количество пожилых людей непрерывно увеличивается. Так, если в странах Африки количество пожилых людей в среднем не превышает 5%, то в США их свыше 13%, а в Швеции – 21%! В России, по данным на 2010 год, граждане старше 65 лет составляют 12,9% населения. Чем старше человек, тем выше для него вероятность инсульта, поэтому по прогнозам, в обозримом будущем это заболевание и дальше будет лидировать по уровню смертности и инвалидности.
Ежегодно в мире регистрируется до 20 миллионов инсультов. Инсульт занимает четвертое место по количеству смертельных исходов среди всех заболеваний и является главной причиной инвалидности. 75% перенесших инсульт – это люди старше 65 лет. Так, в США ежегодно диагностируется 550 000 инсультов, в странах Европы – в среднем 220 случаев заболевания на 100 000 человек в год.
В России каждый год регистрируется около 450 000 случаев инсульта, а смертность, к сожалению, является одной из самых высоких в мире – 390 на 100 000 населения, что на порядок выше, чем, например, в США и Канаде (около 25 смертей на 100 000). В одной только Москве диагностируется от 70 до 100 инсультов в день.
Инсульт (лат. Insultus – приступ) – острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется внезапным появлением очаговых неврологических симптомов (перекос лица, слабость в руке и ноге, нарушение речи, нарушение чувствительности, особенно на половине тела и т.д.) или общемозговой неврологической симптоматики (нарушение сознания, эпилептический припадок), длящимися более 24 часов.
Если очаговые неврологические симптомы длятся менее суток и полностью проходят, то такое состояние называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), которая часто является предвестником развития инсульта. Чаще всего длительность ТИА составляет несколько минут. ТИА могут повторяться или возникают всего один-два раза. У 30-40% больных, перенесших ТИА, в последующие 5 лет развивается инсульт. Более 20% этих инсультов происходит в течение первого месяца, а почти половина - в период первого года после ТИА. Риск инсульта составляет примерно 10% в первый год, а затем около 5% ежегодно. Вероятность развития инсульта возрастает с повторениями ТИА и увеличением возраста больного.
При инсульте в определенной части мозга кровоток снижается или прекращается совсем. Инсульт является одной из основных причин ухудшения работы мозга у взрослых людей.
2 типа инсультов
- Ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу) случается, если тромб блокирует артерию в мозге. 80% инсультов являются ишемическими.
- Геморрагический инсульт (нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу) происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд и происходит кровоизлияние в ткань головного мозга или под его оболочки.
В обоих случаях клетки поврежденной области мозга перестают получать кислород и необходимые им питательные вещества в достаточном количестве и начинают погибать. При геморрагическом инсульте ткани мозга также страдают от сдавления и пропитывания излившейся кровью.
Эпидемиология инсульта
Сегодня инсульт является одной из главных социально-медицинских проблем неврологии. Ежегодно инсульт и ишемическая болезнь сердца уносят намного больше жизней, чем самые страшные эпидемии.
В течение всего XX века количество случаев инсульта непрерывно росло. Это связано с особенностями жизни в городе (стрессы, экология, особенности питания) и резким увеличением продолжительности жизни – чем старше человек, тем вероятнее развитие инсульта. Тем не менее, несмотря на то, что острые нарушения мозгового кровообращения возникают все чаще, смертность от инсультов непрерывно снижается. Возникает парадокс: лечение становится все эффективнее, а заболеваемость увеличивается. Дело в том, что для развитых стран характерны большая продолжительность жизни и низкая рождаемость. Соответственно, количество пожилых людей непрерывно увеличивается. Так, если в странах Африки количество пожилых людей в среднем не превышает 5%, то в США их свыше 13%, а в Швеции – 21%! В России, по данным на 2010 год, граждане старше 65 лет составляют 12,9% населения. Чем старше человек, тем выше для него вероятность инсульта, поэтому по прогнозам, в обозримом будущем это заболевание и дальше будет лидировать по уровню смертности и инвалидности.
Ежегодно в мире регистрируется до 20 миллионов инсультов. Инсульт занимает четвертое место по количеству смертельных исходов среди всех заболеваний и является главной причиной инвалидности. 75% перенесших инсульт – это люди старше 65 лет. Так, в США ежегодно диагностируется 550 000 инсультов, в странах Европы – в среднем 220 случаев заболевания на 100 000 человек в год.
В России каждый год регистрируется около 450 000 случаев инсульта, а смертность, к сожалению, является одной из самых высоких в мире – 390 на 100 000 населения, что на порядок выше, чем, например, в США и Канаде (около 25 смертей на 100 000). В одной только Москве диагностируется от 70 до 100 инсультов в день.
Причины
Различают корригируемые, то есть изменяемые факторы риска, и некорригируемые – обстоятельства, на которые повлиять невозможно.
К некорригируемым факторам относятся:
- Возраст. Две трети всех инсультов случаются у людей старше 60 лет. Чем старше человек, тем выше у него риск развития инсульта.
- Пол. Вопрос гендерной принадлежности, как фактора риска инсульта, достаточно спорный. Считается, что до 65 лет у мужчин инсульт возникает в несколько раз чаще, однако, после этого рубежа соотношение выравнивается. А вот смертность от инсульта у женщин выше в любом возрасте.
- Наследственность. Перенесенный ближайшим родственником инсульт, особенно в молодом возрасте, автоматически включает вас в группу риска.
Корригируемые факторы:
- Артериальная гипертензия. Стабильно высокие цифры артериального давления (выше 140/90 мм.рт.ст) значительно увеличивают риск развития инсульта.
- Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца, которые сопровождаются образованием тромбов в полостях сердца (недавний инфаркт миокарда, ревматические и атеросклеротические пороки сердца, искусственные клапаны сердца и т.д.). Из этих причин самой частой является мерцательная аритмия - нарушение ритма сердца, при котором кровоток в предсердиях замедляется, теряет свою линейную направленность и становится вихреобразным, что служит причиной образования тромбов.
- Атеросклероз. Сужение просвета артерий закономерно служит одним из основных факторов развития ишемического инсульта.
- Сахарный диабет. Часто сопровождается и артериальной гипертензией, и атеросклерозом, и сгущением крови, что повышает риск развития инсульта.
- Перенесенный ранее инсульт. Вероятность возникновения повторного инсульта особенно высока в первый год после первого случая.
- Повышенный уровень холестерина крови. Непрямой фактор риска, провоцирующий развитие атеросклероза.
- Курение. За счет развития у курильщиков атеросклероза сонных и коронарных артерий риск инсульта увеличивается вдвое.
- Алкоголь. Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития как ишемического, так и геморрагического инсульта.
- Избыточный вес, гиподинамия, хронические стрессы – все эти элементы нездорового образа жизни опосредованно становятся факторами риска возникновения инсульта, поскольку зачастую ведут к развитию и прогрессированию атеросклероза, артериальной гипертензии и диабета.
Непосредственной причиной ишемического инсульта является нарушение тока крови к определенной области головного мозга вследствие закупорки (стеноза) мозговой артерии.
Причиной закупорки может быть:
- эмболия (когда тромб отрывается от места образования и с кровотоком попадает в артерии головного мозга. Источником эмболии может быть изъязвленная атеросклеротическая бляшка или тромб в полости сердца);
- тромбоз (образование тромба в сосудах мозга, обычно вследствие атеросклероза);
- непосредственная закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой.
Различают зону сниженного кровотока, где нейроны уже погибли, так называемая «ядерная» зона инфаркта, и «зону пенумбры», или ишемической полутени, в которой нейроны еще сохраняют свою жизнеспособность в течение трех часов.
Причинами разрыва мозговой артерии и кровоизлияния являются:
- длительная артериальная гипертензия;
- врожденная патология артерии - мешотчатая аневризма;
- доброкачественное сосудистое новообразование - артериовенозная мальформация;
- у пожилых людей причиной повторных геморрагических инсультов может стать сосудистая патология, называемая амилоидной ангиопатией.
Различают корригируемые, то есть изменяемые факторы риска, и некорригируемые – обстоятельства, на которые повлиять невозможно.
К некорригируемым факторам относятся:
- Возраст. Две трети всех инсультов случаются у людей старше 60 лет. Чем старше человек, тем выше у него риск развития инсульта.
- Пол. Вопрос гендерной принадлежности, как фактора риска инсульта, достаточно спорный. Считается, что до 65 лет у мужчин инсульт возникает в несколько раз чаще, однако, после этого рубежа соотношение выравнивается. А вот смертность от инсульта у женщин выше в любом возрасте.
- Наследственность. Перенесенный ближайшим родственником инсульт, особенно в молодом возрасте, автоматически включает вас в группу риска.
Корригируемые факторы:
- Артериальная гипертензия. Стабильно высокие цифры артериального давления (выше 140/90 мм.рт.ст) значительно увеличивают риск развития инсульта.
- Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца, которые сопровождаются образованием тромбов в полостях сердца (недавний инфаркт миокарда, ревматические и атеросклеротические пороки сердца, искусственные клапаны сердца и т.д.). Из этих причин самой частой является мерцательная аритмия - нарушение ритма сердца, при котором кровоток в предсердиях замедляется, теряет свою линейную направленность и становится вихреобразным, что служит причиной образования тромбов.
- Атеросклероз. Сужение просвета артерий закономерно служит одним из основных факторов развития ишемического инсульта.
- Сахарный диабет. Часто сопровождается и артериальной гипертензией, и атеросклерозом, и сгущением крови, что повышает риск развития инсульта.
- Перенесенный ранее инсульт. Вероятность возникновения повторного инсульта особенно высока в первый год после первого случая.
- Повышенный уровень холестерина крови. Непрямой фактор риска, провоцирующий развитие атеросклероза.
- Курение. За счет развития у курильщиков атеросклероза сонных и коронарных артерий риск инсульта увеличивается вдвое.
- Алкоголь. Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития как ишемического, так и геморрагического инсульта.
- Избыточный вес, гиподинамия, хронические стрессы – все эти элементы нездорового образа жизни опосредованно становятся факторами риска возникновения инсульта, поскольку зачастую ведут к развитию и прогрессированию атеросклероза, артериальной гипертензии и диабета.
Непосредственной причиной ишемического инсульта является нарушение тока крови к определенной области головного мозга вследствие закупорки (стеноза) мозговой артерии.
Причиной закупорки может быть:
- эмболия (когда тромб отрывается от места образования и с кровотоком попадает в артерии головного мозга. Источником эмболии может быть изъязвленная атеросклеротическая бляшка или тромб в полости сердца);
- тромбоз (образование тромба в сосудах мозга, обычно вследствие атеросклероза);
- непосредственная закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой.
Различают зону сниженного кровотока, где нейроны уже погибли, так называемая «ядерная» зона инфаркта, и «зону пенумбры», или ишемической полутени, в которой нейроны еще сохраняют свою жизнеспособность в течение трех часов.
Причинами разрыва мозговой артерии и кровоизлияния являются:
- длительная артериальная гипертензия;
- врожденная патология артерии - мешотчатая аневризма;
- доброкачественное сосудистое новообразование - артериовенозная мальформация;
- у пожилых людей причиной повторных геморрагических инсультов может стать сосудистая патология, называемая амилоидной ангиопатией.
Симптомы
Говоря о симптомах инсульта, следует помнить главное – необратимыми изменения тканей мозга становятся примерно через 6 часов от начала заболевания. Вот почему так важно как можно раньше выявить признаки инсульта и обратиться за медицинской помощью.
Самые явные признаки острого нарушения мозгового кровообращения:
- Внезапная слабость или потеря чувствительности в руке или ноге, особенно на одной стороне тела.
- Асимметрия лица
- Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза.
- Затруднение речи.
- Головокружение, потеря равновесия или координации.
- Внезапная, интенсивная головная боль.
- Возможна потеря сознания.
При геморрагическом инсульте лицо человека становится багровым, пульс замедляется, дыхание частое, нередко хрипящее. При этом парализованная сторона всегда противоположна очагу поражения в мозге.
Существует мнемоническое правило – «УЗП», с помощью которого можно быстро распознать начинающийся инсульт. Если человек в сознании, попросите его:
- Улыбнуться. При инсульте уголки губ во время улыбки поднимаются не симметрично, возможно, что один из углов рта будет направлен не вверх, а вниз.
- Заговорить. Нарушение речи не всегда, но часто может быть ранним признаком инсульта. Выговорить даже простую фразу получится с трудом.
- Поднять. Одновременный подъем обеих рук может стать трудновыполнимой задачей для человека с острым нарушением мозгового кровообращения.
При наличии любого из этих симптомов незамедлительно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Обязательно засеките время от начала симптомов. Постарайтесь как можно лаконичнее описать проблему диспетчеру. Обязательно скажите о том, что подозреваете инсульт.
Если у вас нет специального медицинского образования, то до приезда врачей постарайтесь не навредить пострадавшему. Все что от вас требуется, – это:
- обеспечить покой и приток свежего воздуха;
- при возникновении рвоты голову больного осторожно повернуть набок, а после приступа тщательно очистить ротовую полость;
- прибывшим врачам четко и быстро рассказать о случившемся.
Говоря о симптомах инсульта, следует помнить главное – необратимыми изменения тканей мозга становятся примерно через 6 часов от начала заболевания. Вот почему так важно как можно раньше выявить признаки инсульта и обратиться за медицинской помощью.
Самые явные признаки острого нарушения мозгового кровообращения:
- Внезапная слабость или потеря чувствительности в руке или ноге, особенно на одной стороне тела.
- Асимметрия лица
- Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза.
- Затруднение речи.
- Головокружение, потеря равновесия или координации.
- Внезапная, интенсивная головная боль.
- Возможна потеря сознания.
При геморрагическом инсульте лицо человека становится багровым, пульс замедляется, дыхание частое, нередко хрипящее. При этом парализованная сторона всегда противоположна очагу поражения в мозге.
Существует мнемоническое правило – «УЗП», с помощью которого можно быстро распознать начинающийся инсульт. Если человек в сознании, попросите его:
- Улыбнуться. При инсульте уголки губ во время улыбки поднимаются не симметрично, возможно, что один из углов рта будет направлен не вверх, а вниз.
- Заговорить. Нарушение речи не всегда, но часто может быть ранним признаком инсульта. Выговорить даже простую фразу получится с трудом.
- Поднять. Одновременный подъем обеих рук может стать трудновыполнимой задачей для человека с острым нарушением мозгового кровообращения.
При наличии любого из этих симптомов незамедлительно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Обязательно засеките время от начала симптомов. Постарайтесь как можно лаконичнее описать проблему диспетчеру. Обязательно скажите о том, что подозреваете инсульт.
Если у вас нет специального медицинского образования, то до приезда врачей постарайтесь не навредить пострадавшему. Все что от вас требуется, – это:
- обеспечить покой и приток свежего воздуха;
- при возникновении рвоты голову больного осторожно повернуть набок, а после приступа тщательно очистить ротовую полость;
- прибывшим врачам четко и быстро рассказать о случившемся.
Диагностика
Постановка правильного диагноза, диагностика типа инсульта, определение его локализации и объема очага позволяют правильно выбрать тактику лечения, а также избежать более тяжелых последствий. Помимо опроса и осмотра пациента необходимы специальные обследования головного мозга, сердца и сосудов.
Компьютерная томография (КТ) – это метод исследования, который использует рентгеновское излучение для получения четкого, детального трехмерного изображения головного мозга. Это исследование назначают сразу при подозрении на инсульт, оно позволяет быстро проверить наличие кровоизлияния в головной мозг и определить тип инсульта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод исследования, который использует сильное магнитное поле для получения очень четкого и очень детального трехмерного изображения структур головного мозга. Это исследование может быть назначено вместо компьютерной томографии или как дополнение к ней. МРТ позволяет увидеть более тонкие изменения в тканях головного мозга (например, очаги небольшого размера), а также оценить объем поврежденной ткани.
Дуплексное (триплексное) исследование сосудов головы на шее (сонных и позвоночных артерий) – ультразвуковое исследование артерий, являющихся главной магистралью, несущей кровь к головному мозгу. Исследование позволяет оценить скорость кровотока, а также увидеть состояние артерий: наличие и размер атеросклеротических бляшек, их стабильность, уплотнение стенки артерии.
Транскраниальная допплерография – ультразвуковое исследование сосудов головного мозга более мелкого диаметра непосредственно в мозге пациента. Проводится на поверхности черепа и дает информацию об атеросклеротическом поражении внутримозговых сосудов.
Магнитно-резонансная ангиография – аналогична исследованию МРТ, только в этом исследовании основное внимание уделяется сосудам головного мозга. Это исследование дает информацию о наличии и местонахождении тромба, если таковой имеется, а также позволяет получить данные о кровотоке в этих сосудах. Также используется для выявления аневризмы или артериовенозной мальформации.
Церебральная ангиография – данная процедура заключается во введении специального контрастного вещества в сосуды головного мозга, позволяющего с помощью рентгеновского излучения получить снимок сосудов. Исследование дает важнейшие данные о наличии и местонахождении тромбов, аневризм и каких- либо сосудистых дефектов. Это исследование является более сложным в выполнение, в отличие от КТ и МРТ, но является более информативным для данных целей.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых рутинных, но очень информативных исследований электрической активности сердца. При инсульте используется для обнаружения нарушений ритма сердца (аритмий), которые могут служить причиной эмболии сосудов мозга и развития инсульта.
Эхокардиограмма (Эхо-КГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет обнаружить нарушения в работе сердца, а также обнаружить дефекты клапанов и перегородок между полостями сердца, которые могут быть причиной возникновения сгустков крови или тромбов.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – исследование электрической активности головного мозга. Назначается в основном при подозрении на эпилепсию и для дифференциальной диагностики эпизодов потери сознания.
Коагулограмма – анализ крови, определяющий скорость свертывания крови. Данный анализ проводится для определения нарушений, которые могут послужить причиной кровотечения или тромбоза. Также данный анализ проводится для контроля дозы препаратов, разжижающих кровь.
Биохимический анализ крови – данный анализ необходим для определения двух основных показателей:
- Содержание глюкозы в крови. Необходимо для установления точного диагноза, так как очень большое или очень маленькое содержание глюкозы в крови может провоцировать развитие симптомов, сходных с симптомами инсульта. Также определение глюкозы крови необходимо для диагностики сахарного диабета - одного из основных факторов риска инсульта.
- Липиды крови– данный анализ необходим для определения содержания холестерина и его фракций, которые могут свидетельствовать о наличии атеросклероза - одной из основных причин развития инсульта.
- Кроме этого, биохимический анализ крови позволяет оценить функцию печени, почек, показатели некоторых ферментов и состояние сердечной мышцы.
Постановка правильного диагноза, диагностика типа инсульта, определение его локализации и объема очага позволяют правильно выбрать тактику лечения, а также избежать более тяжелых последствий. Помимо опроса и осмотра пациента необходимы специальные обследования головного мозга, сердца и сосудов.
Компьютерная томография (КТ) – это метод исследования, который использует рентгеновское излучение для получения четкого, детального трехмерного изображения головного мозга. Это исследование назначают сразу при подозрении на инсульт, оно позволяет быстро проверить наличие кровоизлияния в головной мозг и определить тип инсульта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод исследования, который использует сильное магнитное поле для получения очень четкого и очень детального трехмерного изображения структур головного мозга. Это исследование может быть назначено вместо компьютерной томографии или как дополнение к ней. МРТ позволяет увидеть более тонкие изменения в тканях головного мозга (например, очаги небольшого размера), а также оценить объем поврежденной ткани.
Дуплексное (триплексное) исследование сосудов головы на шее (сонных и позвоночных артерий) – ультразвуковое исследование артерий, являющихся главной магистралью, несущей кровь к головному мозгу. Исследование позволяет оценить скорость кровотока, а также увидеть состояние артерий: наличие и размер атеросклеротических бляшек, их стабильность, уплотнение стенки артерии.
Транскраниальная допплерография – ультразвуковое исследование сосудов головного мозга более мелкого диаметра непосредственно в мозге пациента. Проводится на поверхности черепа и дает информацию об атеросклеротическом поражении внутримозговых сосудов.
Магнитно-резонансная ангиография – аналогична исследованию МРТ, только в этом исследовании основное внимание уделяется сосудам головного мозга. Это исследование дает информацию о наличии и местонахождении тромба, если таковой имеется, а также позволяет получить данные о кровотоке в этих сосудах. Также используется для выявления аневризмы или артериовенозной мальформации.
Церебральная ангиография – данная процедура заключается во введении специального контрастного вещества в сосуды головного мозга, позволяющего с помощью рентгеновского излучения получить снимок сосудов. Исследование дает важнейшие данные о наличии и местонахождении тромбов, аневризм и каких- либо сосудистых дефектов. Это исследование является более сложным в выполнение, в отличие от КТ и МРТ, но является более информативным для данных целей.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых рутинных, но очень информативных исследований электрической активности сердца. При инсульте используется для обнаружения нарушений ритма сердца (аритмий), которые могут служить причиной эмболии сосудов мозга и развития инсульта.
Эхокардиограмма (Эхо-КГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет обнаружить нарушения в работе сердца, а также обнаружить дефекты клапанов и перегородок между полостями сердца, которые могут быть причиной возникновения сгустков крови или тромбов.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – исследование электрической активности головного мозга. Назначается в основном при подозрении на эпилепсию и для дифференциальной диагностики эпизодов потери сознания.
Коагулограмма – анализ крови, определяющий скорость свертывания крови. Данный анализ проводится для определения нарушений, которые могут послужить причиной кровотечения или тромбоза. Также данный анализ проводится для контроля дозы препаратов, разжижающих кровь.
Биохимический анализ крови – данный анализ необходим для определения двух основных показателей:
- Содержание глюкозы в крови. Необходимо для установления точного диагноза, так как очень большое или очень маленькое содержание глюкозы в крови может провоцировать развитие симптомов, сходных с симптомами инсульта. Также определение глюкозы крови необходимо для диагностики сахарного диабета - одного из основных факторов риска инсульта.
- Липиды крови– данный анализ необходим для определения содержания холестерина и его фракций, которые могут свидетельствовать о наличии атеросклероза - одной из основных причин развития инсульта.
- Кроме этого, биохимический анализ крови позволяет оценить функцию печени, почек, показатели некоторых ферментов и состояние сердечной мышцы.
Профилактика
Строгое выполнение рекомендаций вашего лечащего врача, а также ведение здорового образа жизни являются главными условиями, соблюдение которых позволит предотвратить развитие инсульта. Если вы перенесли инсульт, то выполнение этих рекомендаций позволит избежать развития повторного инсульта.
Профилактика инсульта включает в себя следующие рекомендации:
- Контроль артериального давления (лечение артериальной гипертензии) – один из самых главных пунктов, который вы должны выполнять для предотвращения развития инсульта. Если вы перенесли инсульт, то снижение артериального давления позволит избежать развития повторного инсульта. Физические упражнения, контроль веса, снижение уровня стресса, снижение количества употребления алкоголя и соли способствуют снижению повышенного артериального давления. Также следует внимательно отнестись к медикаментозному лечению гипертензии и неукоснительно выполнять все указания вашего доктора.
- Снижение уровня холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности и триглицеридов крови. Следует избегать употребления продуктов, содержащих большое количество холестерина и насыщенных жиров. Это позволит избежать или максимально уменьшить образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Если вы не можете исключить из питания продукты, содержащие холестерин и насыщенные жиры, или только диетой не удается достаточно снизить холестерин, вам следует обратиться к доктору для назначения препаратов, снижающих содержание холестерина.
- Отказ от курения – курение повышает риск развития инсульта, независимо от того, курите ли вы или находитесь в окружении курильщиков (пассивное курение). Следует отказаться от курения и исключить контакты с сигаретным дымом.
- Лечение диабета и контроль уровня сахара в крови – физические упражнения, диета, снижение избыточного веса, а также медикаментозное лечение позволят вам снизить уровень сахара в крови и уменьшить риск развития инсульта.
- Снижение избыточного веса – избыточный вес способствует развитию причин, вызывающих инсульт, таких, как гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет. Снижение веса хотя бы на 5 кг позволит снизить артериальное давление и содержание холестерина в крови, что, в свою очередь, позволит уменьшить риск возникновения инсульта.
- Диета, богатая фруктами и овощами – увеличение в рационе содержания фруктов и овощей позволит снизить вес и уменьшить количество холестерина в крови.
- Регулярные физические упражнения – позволяют многократно снизить риск возникновения инсульта. Физические упражнения способствуют снижению артериального давления, нормализуют уровень холестерина, а также улучшают состояние ваших сосудов и сердца и помогают снизить вес. Такие упражнения, как ходьба, бег, плавание и катание на велосипеде как минимум по 30 минут в день позволят значительно снизить риск развития инсульта.
- Снижение количества употребляемого алкоголя – употребление больших количеств алкоголя способствует развитию как геморрагического, так и ишемического инсульта. Алкоголь способствует повышению артериального давления, которое является основной причиной инсульта. Однако умеренное употребление алкоголя (1 доза для женщин и 2 дозы для мужчин в день (1 доза = 250 мл пива или 100 мл вина)) может уменьшить вероятность образования тромбов.
Если вы перенесли инсульт, ваш доктор может назначить вам профилактическое лечение, направленное на уменьшение риска развития повторного инсульта. Обычно для профилактики используются препараты, действие которых направлено на снижение вероятности образования тромбов (антикоагулянты и антиагреганты), препараты для снижения артериального давления, препараты для нормализации уровня холестерина.
Антиагреганты – препараты, которые предотвращают образование тромбов. Тромбы образуются благодаря специальным клеткам крови, тромбоцитам, вследствие их склеивания. Антиагреганты препятствуют этому склеиванию. Ваш доктор может назначить вам антиагреганты, а также поможет правильно подобрать необходимую дозировку.
Антикоагулянты – препараты, уменьшающие свертываемость крови и, тем самым, снижающие вероятность образования тромбов.
Антигипертензивные препараты - это лекарства для снижения артериального давления. Подбор конкретного препарата и дозировки, подходящей вам, производится врачом-кардиологом или терапевтом. Целевые цифры давления после инсульта - 120/80 мм рт. ст., если в сосудах не было обнаружено множественных атеросклеротических бляшек. При их наличии целевые цифры могут быть более высокими, в ряде случаев до 140-150 мм рт.ст. Снижение артериального давления должно производиться медленно и постепенно, иногда снижение давления может занимать полгода или более.
Статины - это препараты для снижения уровня холестерина. Если у вас высокий уровень холестерина, и только диетой не удается снизить его до рекомендованного после инсульта показателя, то врач назначит вам статины.
Если в сонной артерии на стороне очага поражения в головном мозге выявляется атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет сосуда на 75-99%, то вам рекомендована консультация сосудистого хирурга для обсуждения необходимости проведения операции по восстановлению проходимости сосуда - каротидной эндартерэктомии или стентирования сонной артерии.
Изменение образа жизни - отказ от вредных привычек, правильное питание и умеренные физические нагрузки – в большинстве случаев самый эффективный способ профилактики инсульта.
Строгое выполнение рекомендаций вашего лечащего врача, а также ведение здорового образа жизни являются главными условиями, соблюдение которых позволит предотвратить развитие инсульта. Если вы перенесли инсульт, то выполнение этих рекомендаций позволит избежать развития повторного инсульта.
Профилактика инсульта включает в себя следующие рекомендации:
- Контроль артериального давления (лечение артериальной гипертензии) – один из самых главных пунктов, который вы должны выполнять для предотвращения развития инсульта. Если вы перенесли инсульт, то снижение артериального давления позволит избежать развития повторного инсульта. Физические упражнения, контроль веса, снижение уровня стресса, снижение количества употребления алкоголя и соли способствуют снижению повышенного артериального давления. Также следует внимательно отнестись к медикаментозному лечению гипертензии и неукоснительно выполнять все указания вашего доктора.
- Снижение уровня холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности и триглицеридов крови. Следует избегать употребления продуктов, содержащих большое количество холестерина и насыщенных жиров. Это позволит избежать или максимально уменьшить образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Если вы не можете исключить из питания продукты, содержащие холестерин и насыщенные жиры, или только диетой не удается достаточно снизить холестерин, вам следует обратиться к доктору для назначения препаратов, снижающих содержание холестерина.
- Отказ от курения – курение повышает риск развития инсульта, независимо от того, курите ли вы или находитесь в окружении курильщиков (пассивное курение). Следует отказаться от курения и исключить контакты с сигаретным дымом.
- Лечение диабета и контроль уровня сахара в крови – физические упражнения, диета, снижение избыточного веса, а также медикаментозное лечение позволят вам снизить уровень сахара в крови и уменьшить риск развития инсульта.
- Снижение избыточного веса – избыточный вес способствует развитию причин, вызывающих инсульт, таких, как гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет. Снижение веса хотя бы на 5 кг позволит снизить артериальное давление и содержание холестерина в крови, что, в свою очередь, позволит уменьшить риск возникновения инсульта.
- Диета, богатая фруктами и овощами – увеличение в рационе содержания фруктов и овощей позволит снизить вес и уменьшить количество холестерина в крови.
- Регулярные физические упражнения – позволяют многократно снизить риск возникновения инсульта. Физические упражнения способствуют снижению артериального давления, нормализуют уровень холестерина, а также улучшают состояние ваших сосудов и сердца и помогают снизить вес. Такие упражнения, как ходьба, бег, плавание и катание на велосипеде как минимум по 30 минут в день позволят значительно снизить риск развития инсульта.
- Снижение количества употребляемого алкоголя – употребление больших количеств алкоголя способствует развитию как геморрагического, так и ишемического инсульта. Алкоголь способствует повышению артериального давления, которое является основной причиной инсульта. Однако умеренное употребление алкоголя (1 доза для женщин и 2 дозы для мужчин в день (1 доза = 250 мл пива или 100 мл вина)) может уменьшить вероятность образования тромбов.
Если вы перенесли инсульт, ваш доктор может назначить вам профилактическое лечение, направленное на уменьшение риска развития повторного инсульта. Обычно для профилактики используются препараты, действие которых направлено на снижение вероятности образования тромбов (антикоагулянты и антиагреганты), препараты для снижения артериального давления, препараты для нормализации уровня холестерина.
Антиагреганты – препараты, которые предотвращают образование тромбов. Тромбы образуются благодаря специальным клеткам крови, тромбоцитам, вследствие их склеивания. Антиагреганты препятствуют этому склеиванию. Ваш доктор может назначить вам антиагреганты, а также поможет правильно подобрать необходимую дозировку.
Антикоагулянты – препараты, уменьшающие свертываемость крови и, тем самым, снижающие вероятность образования тромбов.
Антигипертензивные препараты - это лекарства для снижения артериального давления. Подбор конкретного препарата и дозировки, подходящей вам, производится врачом-кардиологом или терапевтом. Целевые цифры давления после инсульта - 120/80 мм рт. ст., если в сосудах не было обнаружено множественных атеросклеротических бляшек. При их наличии целевые цифры могут быть более высокими, в ряде случаев до 140-150 мм рт.ст. Снижение артериального давления должно производиться медленно и постепенно, иногда снижение давления может занимать полгода или более.
Статины - это препараты для снижения уровня холестерина. Если у вас высокий уровень холестерина, и только диетой не удается снизить его до рекомендованного после инсульта показателя, то врач назначит вам статины.
Если в сонной артерии на стороне очага поражения в головном мозге выявляется атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет сосуда на 75-99%, то вам рекомендована консультация сосудистого хирурга для обсуждения необходимости проведения операции по восстановлению проходимости сосуда - каротидной эндартерэктомии или стентирования сонной артерии.
Изменение образа жизни - отказ от вредных привычек, правильное питание и умеренные физические нагрузки – в большинстве случаев самый эффективный способ профилактики инсульта.
